床旁彩超機(jī)作為一種功能強(qiáng)大的新型診療工具，現(xiàn)已***應(yīng)用于急診室、危重癥監(jiān)護(hù)室及麻醉手術(shù)室等臨床相關(guān)科室，其圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到麻醉醫(yī)師的關(guān)注。
床旁彩超機(jī)在圍手術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用
困難氣道是造成麻醉相關(guān)不可逆損傷甚至死亡的主要原因之一，故術(shù)前有效準(zhǔn)確地評(píng)估困難氣道并制訂***的氣道管理方案至關(guān)重要。目前，氣道評(píng)估及管理策略仍處于完善更新中。麻醉醫(yī)師通常憑借既往史和相關(guān)體格檢查進(jìn)行簡(jiǎn)單的主觀判斷，一項(xiàng)薈萃分析顯示，應(yīng)用Mallampati分級(jí)、甲頦間距及張口度等預(yù)測(cè)困難氣道的臨床價(jià)值較有限。應(yīng)用超聲技術(shù)可客觀、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地顯示氣道圖像，運(yùn)用不同位置的超聲探頭測(cè)定目標(biāo)區(qū)域的解剖量化指標(biāo)，完善圍手術(shù)期的評(píng)估。
Petrisor等研究顯示，超聲引導(dǎo)下舌頦距(***過(guò)伸位與中立位)的預(yù)測(cè)閾值為1.24。采用超聲技術(shù)測(cè)量頸前不同位置軟組織厚度的研究發(fā)現(xiàn)，插管困難患者的平均軟組織厚度大于正常范圍，其中甲狀舌骨膜水平、聲帶水平以及舌骨水平軟組織厚度閾值分別為1.9、0.23、1.28 cm，且超聲測(cè)定舌骨肌長(zhǎng)度<3.88 cm與喉鏡暴露困難存在相關(guān)性。
舌下超聲無(wú)法觀察到舌骨顯影，但可用于預(yù)測(cè)困難氣道。由此可見(jiàn)，術(shù)前床旁超聲氣道評(píng)估可提供許多相關(guān)解剖信息，其衍生參數(shù)均可作為困難氣道篩查的指標(biāo)。喉罩技術(shù)作為聲門上通氣的手段，具有無(wú)創(chuàng)且易于實(shí)施的特點(diǎn)，但常因位置不當(dāng)而導(dǎo)致通氣障礙。聲門下通氣常為有創(chuàng)操作，如清醒纖支鏡插管、環(huán)甲膜穿刺以及氣管切開(kāi)等，有創(chuàng)操作的成功實(shí)施依賴于體表解剖標(biāo)志的準(zhǔn)確定位，但存在困難氣道解剖學(xué)特征(如肥胖、頸部短小、皮下氣腫、頸部囊腫腫瘤、既往頸部手術(shù)史或燒傷史等)的患者往往難以依靠觸診定位，且觸診時(shí)***易增加患者不適感，甚至產(chǎn)生致死風(fēng)險(xiǎn)。
在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用可視喉鏡插管的成功率高于纖維支氣管鏡氣管插管和光棒引導(dǎo)下氣管插管等技術(shù)，但并不能完全解決困難插管。清醒纖維支氣管鏡氣管插管是困難氣道的常用插管方法之一，充分地表面麻醉是插管成功的前提條件。超聲技術(shù)易于分辨舌骨、甲狀舌骨膜、喉上動(dòng)脈、喉上神經(jīng)及環(huán)甲膜等結(jié)構(gòu)。
超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯不***可降低氣管血管等的穿透風(fēng)險(xiǎn)，還可減少局部麻醉藥物的用量，降低局部麻醉藥物的中毒風(fēng)險(xiǎn)。臨床通常***橫向入路，可用于燒傷、阻滯部位神經(jīng)細(xì)微等縱向入路實(shí)施困難的情況。環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)術(shù)是困難氣道應(yīng)對(duì)方案之一。超聲引導(dǎo)下環(huán)甲膜定位技術(shù)提高了頸部解剖結(jié)構(gòu)異?；颊叨ㄎ坏臏?zhǔn)確性和安全性。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，超聲圖像常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的白線。研究證明，超聲技術(shù)是一種快捷、安全、精準(zhǔn)的氣道管理方式，能夠顯著減少重癥肥胖患者的穿刺次數(shù)、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、合理評(píng)估氣管造口位置和造口管型號(hào)。
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